Botulinum toxin type A : therapy for cervical dystonia : review

Abstract

Background Cervical dystonia is a frequent and disabling disorder characterized by painful involuntary muscle contractions. Botulinum toxin type A (BtA) is currently the standard treatment. Objective To assess the effects of BtA therapy in cervical dystonia. Methods We searched CENTRAL, MEDLINE and EMBASE, for parallel, double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trials of BtA in adult patients with cervical dystonia. Results 7 studies (n=797; 64% women) were included. Treatment with BtA was associated with a reduction of 8 points in TWSTRS-total score and a moderate reduction in pain intensity (SMD 0.50, CI 0.35-0.65, P<0.00001), with a NNT of 2 to 5. BtA-treated patients reported 20% more adverse events (RR 1.20, CI 1.04-1.37, P=0.01), from which neck weakness (18%) and dysphagia (14%) were the most common (RR 3.50, CI 1.42-8.58, P=0.006; RR 3.34, CI 1.83-6.07, P<0.0001). Time to retreatment ranged greatly between studies (1 to 11 months). Conclusions All BtA formulations assessed in this review are effective and well tolerated in the treatment of adults with cervical dystonia. The main adverse events are neck weakness and dysphagia, but are not commonly a reason for discontinuation of treatment. The exact duration of clinical effect of BtA remains uncertain.

Introdução A distonia cervical é uma doença frequente e incapacitante, caracterizada por contracções musculares involuntárias dolorosas. O tratamento atual é injeção de toxina botulínica tipo A (BtA). Objetivo Avaliar o efeito da BtA no tratamento da distonia cervical. Métodos Foram pesquisados nas bases de dados CENTRAL, MEDLINE e EMBASE estudos paralelos, duplamente cegos, aleatorizados e controlados de BtA em adultos com distonia cervical. Resultados Foram incluídos 7 estudos (n=797; 64% mulheres). O tratamento com BtA mostrou uma redução de 8 pontos na escala TWSTRS-total e uma redução moderada da dor (SMD 0.50, CI 0.35-0.65, P<0.00001), com um NNT de 2 a 5. Os doentes tratados com BtA manifestaram 20% mais efeitos adversos (RR 1.20, CI 1.04-1.37, P=0.01), sendo a fraqueza cervical (18%) e a disfagia (14%) os mais frequentes (RR 3.50, CI 1.42-8.58, P=0.006; RR 3.34, CI 1.83-6.07, P<0.0001). O tempo necessário para re-injeção variou entre 1 e 11 meses. Conclusões Todas as formulações de BtA avaliadas nesta revisão são eficazes e bem toleradas no tratamento de adultos com distonia cervical. Os efeitos adversos mais comuns são fraqueza cervical e disfagia, não representando uma razão frequente para descontinuação do tratamento. A duração exata do efeito clínico da BtA permanence incerta.