Crohn’s Disease exclusion diet na remissão da doença ativa em crianças e adultos : uma revisão sistemática

Abstract

Contextualização: A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal, que decorre essencialmente da interação entre fatores genéticos e ambientais. A influência da dieta na DC tem sido fortemente estudada, uma vez que, determinados componentes dietéticos parecem alterar a microbiota intestinal e a resposta imunitária, conduzindo à lesão do trato gastrointestinal. Este pressuposto fundamenta a atual terapêutica nutricional, a Nutrição Entérica Exclusiva (EEN), onde esses componentes são totalmente eliminados, conduzindo, principalmente em idade pediátrica, à remissão da doença ativa. No entanto, esta estratégia nutricional apresenta dificuldades na adesão e na manutenção. Assim, foi recentemente criada uma dieta com alimentos sólidos, baseada no mesmo pressuposto de exclusão, a Crohn’s Disease Exclusion Diet em conjunto com Nutrição Entérica Parcial (CDED + PEN), e que pretende obter igualmente a remissão clínica da DC ativa, aumentando a adesão à dietoterapia. Objetivos: Avaliar a evidência atual sobre a eficácia da abordagem nutricional CDED na remissão da doença ativa em crianças e adultos. Metodologia: Esta revisão sistemática seguiu as recomendações PRISMA e foi submetida na PROSPERO, com o número CRD42022335076. As bases de dados utilizadas foram a PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Scopus e Web of Science. Os estudos foram analisados através da ferramenta Rayyan – Intelligent Systematic Review, Foram definidos como critérios de pesquisa, a implementação da CDED em crianças e/ou adultos com DC ativa em estudos que apresentassem resultados sobre a remissão clínica. Para a análise do risco de viés, foi utilizado o software Cochrane RevMan. Resultados: Foram incluídos nove estudos, e em todos foram obtidos resultados promissores, com taxas de remissão da doença sempre superiores a 55%. Outcomes como a adesão à terapêutica, parâmetros bioquímicos (calprotectina fecal, proteína c-reativa e taxa de sedimentação de eritrócitos) e antropométricos (peso e índice de massa corporal), apresentaram igualmente resultados positivos. Conclusão: A CDED + PEN parece ser uma alternativa viável para a remissão da doença ativa em crianças e adultos. Uma das principais vantagens deve-se ao facto de ser melhor tolerada do que a EEN, o que se traduz numa maior adesão. No entanto, são necessários mais estudos, nomeadamente, sobre a eficácia na remissão a longo prazo, os possíveis riscos de deficiências nutricionais e o potencial efeito promotor de distúrbios do comportamento alimentar devido ao uso prolongado de uma dieta de exclusão.

Background: Crohn's disease (CD) is an inflammatory bowel disease, which is essentially the result of the interaction between genetic and environmental factors. The influence of diet on CD has been thoroughly studied, since certain dietary components seem to alter the gut microbiota and the immune response, leading to gastrointestinal tract lesions. This assumption underlies the current nutritional therapy, Exclusive Enteral Nutrition (EEN), where these components are totally eliminated, leading, mainly in pediatric age, to the remission of active disease. However, this nutritional strategy presents difficulties in adherence and maintenance. Therefore, a diet with solid foods has recently been created, based on the same exclusion assumption, the Crohn's Disease Exclusion Diet with Partial Enteric Nutrition (CDED + PEN), which also aims to achieve clinical remission of active CD, increasing adherence to diet therapy. Objectives: To evaluate the current evidence on the efficacy of the CDED nutritional approach in the remission of active disease in children and adults. Methodology: This systematic review followed PRISMA recommendations and was submitted in PROSPERO, with CRD number 42022335076. The databases used were PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Scopus and Web of Science. The studies were analyzed using the Rayyan - Intelligent Systematic Review tool. Research criteria were defined as the implementation of CDED in children and/or adults with active CD in studies that presented results on clinical remission. Cochrane RevMan software was used to analyze the risk of bias. Results: Nine studies were included and promising results were obtained in all of them, with disease remission rates always exceeding 55%. Outcomes such as adherence to therapy, biochemical parameters (fecal calprotectin, c-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate) and anthropometric parameters (weight and body mass index) also showed positive results. Conclusion: CDED + PEN seems to be a viable alternative for remission of active disease in children and adults. One of the main advantages is that it is better tolerated than EEN, which translates into higher adherence. However, more studies are needed, namely on the efficacy in long-term remission, the possible risks of nutritional deficies and the potential effect for eating disorders due to the prolonged use of an exclusion diet.