Psychometric assessment of severe asthma patients

Abstract

Nos últimos anos, a compreensão da asma evoluiu significativamente. Inicialmente vista como uma doença respiratória, agora é concebida como uma condição psiconeuroimunológica complexa. Daí surgirem cada vez mais estudos na literatura que estabelecem uma relação entre a asma grave e as doenças psiquiátricas, nomeadamente os transtornos de ansiedade e depressão mas também síndromes psicóticas como a esquizofrenia. No entanto, os fatores que fortalecem ou enfraquecem essa associação ainda não são bem compreendidos. Esta tese tem como objetivo principal investigar fatores relacionados com a asma que estejam associados a níveis de ansiedade e depressão em pacientes com asma grave. Como objetivo secundário, esta tese pretende estudar que fatores psicodemográficos podem estar associados a uma asma com maior risco de comorbidade psiquiátrica. Foi utilizada uma amostra de 70 pacientes ambulatoriais com asma grave, recrutados de forma aleat´oria no Hospital Santa Maria. Estes participantes foram avaliados usando o Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) e o Beck Depression Inventory (BDI-II), juntamente com escalas de asma como o Asthma Control Test (ACT) e o Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (Mini AQLQ). Dados psicodemográficos também foram obtidos. Dados clínicos como os testes de função pulmonar recolhidos neste estudo incluíram espirometria, Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (FEV1), Capacidade Vital Forçada (FVC), Indice de Tiffenau e Capacidade Pulmonar Total (TLC). A espirometria foi utilizada para medir volumes e fluxos pulmonares, proporcionando uma avaliação geral da função pulmonar. O FEV1 mede a quantidade de ar que uma pessoa pode expirar no primeiro segundo de uma expiração forçada, enquanto a FVC avalia a quantidade total de ar que pode ser expirado após uma inspiração máxima. O Indice de Tiffenau, que é a proporção da capacidade vital expirada durante o primeiro segundo de uma expiração forçada (razão entre FEV1 e FVC), também foi calculado. Além disso, a TLC, que representa o volume de ar nos pulmões após a inspiração máxima, foi medida. Estes testes foram usados para avaliar se a função pulmonar dos doentes estava associada aos níveis de ansiedade e depressão. Os resultados principais mostram uma carga psicológica significativa entre indivíduos com asma grave, com uma proporção notável 43% da amostra a exibir valores potencialmente indicativos de níveis de ansiedade e/ou depressão clínica. Formando um contexto geral, as taxas de perturbações de ansiedade na população em geral são cerca de 4%. As perturbações depressivas tendem a ser observadas em cerca de 5%. No entanto, é provável que estes números subestimem os valores reais, dado o estigma e resistência ao tratamento psiquiátrico. No entanto, não foram observados preditores de ansiedade e depressão relacionados com a asma. Os resultados indicaram que apenas dois preditores foram significativos para os valores GAD: valores de BDI-II e o histórico psiquiátrico. Para os valores de BDI-II, o único preditor significativo foram os valores de GAD. O controlo da asma foi preditor significativo apenas dos valores de Mini AQLQ. Em termos da modalidade terapêutica usada, os pacientes sob tratamento com medicamentos biológicos apresentaram valores ACT e Mini AQLQ marginalmente superiores, quando comparados com aqueles que tomavam corticoides. No entanto em termos de níveis de ansiedade e depressão, não foi observada uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. Futuros estudos são necessários para aprofundar a compreensão destas associações de forma personalizar o tratamento da asma. Especificamente, devem incorporar desenhos longitudinais, idealmente incorporando outras variáveis de estudo, como a qualidade do sono, saúde metabólica e maiores amostras para investigar o papel dos biológicos em potencialmente reduzir as comorbilidades psiquiátricas relativamente ao tratamento com corticoides. Para resumir, este estudo destaca a necessidade de realizar mais investigação sobre condições crónicas como a asma e a sua relação com marcadores de saúde mental. Algo que no entanto, fica bastante presente neste trabalho, e que também é discutido na literatura, é a necessidade de formar uma medicina multidisciplinar para o tratamento da asma.

Background: In recent years, the understanding of asthma has shifted dramatically. Originally considered a purely respiratory illness, it is now viewed as a complex psychoneuroimmunological condition. Numerous studies have highlighted an increased prevalence of psychiatric comorbidities among individuals with severe asthma. However, the factors influencing this association are still not well understood. Objective: This thesis investigates the correlation between severe asthma and anxiety levels. Additionally, it explores demographic and psychological factors that may contribute to a better risk profile among patients with severe asthma. Methods: A convenience sample of 70 outpatient care individuals with severe asthma was gathered from Hospital Santa Maria. Participants were evaluated using the Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) and Beck Depression Inventory (BDI-II), along with asthma assessment tools such as the Asthma Control Test (ACT) and Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (Mini AQLQ). Psychodemographic data was also collected. Statistical analyses including Spearman tests, T-test, and linear multivariate models were employed to identify correlates of anxiety, depression, asthma control, and quality of life in severe asthma patients. Results: The linear regression for GAD scores (p < 0.05), identified two explanatory variables: BDI-II scores and psychiatric history (βBDI-II = 0.377, βPsychiatric History = 1.954). Only one statistically significant explanatory variable was found for BDI-II scores, which was GAD-7 scores (βGAD = 1.30, p < 0.05). For asthma control, Mini AQLQ scores were the only explanatory variable (βMiniAQLQ = 0.182, p < 0.05). ACT scores were marginally higher for those under biological drugs (22 ± 3) versus those without (20 ± 5) (p = 0.01). Quality of life score (Mini AQLQ) was also higher for those with biological drugs (81.4 ± 18) versus those without (77.9 ± 22) (p = 0.01). For Quality of Life, ACT was the only explanatory variable (βACT = 0.312). Overall, this work highlights the complex nature of asthma and its association with psychosocial dynamics affecting therapeutic efficacy. Conclusion: The presence of anxious and depressive symptomology in asthma, may not influence asthma as observed through objective measurments such as lung funcion and mediating factors of such relationship may be complex and diverse.