Oxigenoterapia hiperbárica na oclusão da artéria central da retina

Abstract

A oclusão da artéria central da retina é uma patologia oftalmológica pouco frequente, mas com grande impacto na morbilidade dos indivíduos. A história natural da doença implica, muito frequentemente, uma redução severa e irreversível da acuidade visual ou a mesmo amaurose do olho afetado. As abordagens terapêuticas clássicas são escassas e muito limitadas, por serem pouco eficazes. Dirigem-se, exclusivamente, a uma tentativa de eliminação ou mobilização do obstáculo arterial conducente à doença. A oxigenoterapia hiperbárica é uma modalidade terapêutica que teve a sua origem no tratamento do síndrome descompressivo agudo dos mergulhadores. Todavia, e aos longo das últimas décadas, tem-se afirmado como uma opção a considerar em várias patologias, muitas das quais com elevados graus de evidência. A oclusão da artéria central da retina é uma das patologias que, de acordo com a literatura disponível e de acordo com o racional fisiopatológico, parece beneficiar da oxigenoterapia hiperbárica. Uma hiperoxigenação hiperbárica do sangue coroideu permitirá a difusão de oxigénio para a retina subjacente e, assim, preservar os fotorreceptores retinianos até à eliminação definitiva do obstáculo arterial. O presente trabalho pretende rever os resultados terapêuticos de 37 doentes com oclusão da artéria central da retina, referenciados ao Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica (CMSH) do Hospital das Forças Armadas entre 2009 e 2017, submetidos a protocolo de oxigenoterapia hiperbárica. Os resultados mostram uma melhoria da acuidade visual com o tratamento instituído e, acima de tudo, uma franca melhoria do prognóstico face à história natural da doença.

Central retinal artery occlusion is an infrequent ophthalmological condition but with a major impact on the morbidity of individuals. The natural history of the disease very often involves a severe and irreversible reduction in visual acuity or even amaurosis of the affected eye. Classic therapeutic approaches are scarce and very limited, as they are not very effective. They are aimed exclusively at an attempt to eliminate or mobilize the arterial obstacle that causes the disease. Hyperbaric oxygen therapy is a therapeutic modality that had its origins in the treatment of acute decompression syndrome in divers. However, over the last few decades, it has established itself as an option to consider in various pathologies, many of which have high levels of evidence. Central retinal artery occlusion is one of the pathologies that, according to the available literature and according to the pathophysiological rationale, seems to benefit from hyperbaric oxygen therapy. Hyperbaric hyperoxygenation of the choroidal blood will allow the diffusion of oxygen to the underlying retina and thus preserve the retinal photoreceptors until the definitive elimination of the arterial obstacle. The present work aims to review the therapeutic results of 37 patients with central retinal artery occlusion, referred to the Center for Underwater and Hyperbaric Medicine of the Portuguese Armed Forces Hospital between 2009 and 2017, undergoing a hyperbaric oxygen therapy protocol. The results show an improvement in visual acuity with the treatment and, above all, a clear improvement in the prognosis given the natural history of the disease.