Direction‐changing positional nystagmus : revisão sistemática

Abstract

Introdução: Nistagmo e vertigem são sintomas vestibulares frequentes que podem ter diversas causas. A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é uma das causas mais comuns de vertigem. Nestes doentes é tipicamente observado um nistagmo posicional com sentido alternante [direction‐changing positional nystagmus (DCPN)]. Diversos estudos sobre o tema têm sido publicados, mas ainda não foi efetuada uma revisão sistemática, o que constituiu uma oportunidade para a presente dissertação. Metodologia: Realizámos uma pesquisa sistemática da literatura até dezembro de 2022 em bases de dados relevantes, incluindo Pubmed, Web of Science e SCOPUS. Estabelecemos critérios de elegibilidade para incluir artigos científicos em inglês, publicados após 2012, com população adulta (idade mínima de 18 anos). Excluímos estudos com população inferior a 18 anos, artigos sem informações sobre DCPN, publicações não revistas por pares e outras formas de literatura não apropriada. Avaliámos o risco de viés dos estudos incluídos de acordo com os critérios do Instituto Joanna Briggs e a qualidade da evidência utilizando a abordagem do Grupo de Trabalho GRADE. Os resultados foram sintetizados de forma narrativa. Resultados: A análise final incluiu sete artigos publicados entre 2014 e 2021, com um total de 218 participantes. Os resultados indicaram associações significativas entre DCPN e antecedentes de doença vascular, patologias vestibulares periféricas e otológicas, bem como histórico de enxaqueca. Um estudo relatou resultados imunológicos alterados em pacientes com DCPN. A maioria dos estudos observou que os sintomas de DCPN geralmente duram menos de um mês. Discussão: A revisão sugere que DCPN está frequentemente associado a vertigem e que a maioria dos sintomas se resolve dentro de uma semana após o início. A eficácia do tratamento, principalmente a manobra de barbecue, variou entre os estudos. Apesar das limitações da evidência disponível, esta revisão sistemática oferece informações sobre a apresentação clínica de DCPN, destacando a importância de uma avaliação cuidadosa para um diagnóstico preciso na prática clínica.

Introduction: Nystagmus and vertigo are frequent vestibular symptoms that can have various causes. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is one of the most common causes of vertigo. In these patients, a direction-changing positional nystagmus (DCPN) is typically observed. To date, several studies on the subject have been published, but no systematic review has yet been carried out, which provided a window of opportunity for this dissertation. Methodology: We conducted a systematic literature search up to December 2022 in relevant databases, including Pubmed, Web of Science and SCOPUS. We established eligibility criteria to include scientific articles in English, published after 2012, with an adult population (minimum age 18). We excluded studies with a population under the age of 18, articles without information on DCPN, non-peer-reviewed publications and other forms of inappropriate literature. We assessed the risk of bias of the included studies according to the Joanna Briggs Institute criteria and the quality of the evidence using the GRADE Working Group approach. The results were summarised narratively. Results: The final analysis included seven articles published between 2014 and 2021, with a total of 218 participants. The results indicated significant associations between NCPD and a history of vascular disease, peripheral vestibular and otological pathologies, as well as a history of migraine. One study reported altered immunological results in patients with NCPD. Most studies have observed that the symptoms of PCND generally last less than a month. Discussion: The review suggests that DCPN is often associated with vertigo and that most symptoms resolve within a week of onset. The effectiveness of treatment, particularly the barbecue manoeuvre, varied between studies. Despite the limitations of the available evidence, this systematic review provides valuable information on the clinical presentation of DCPN, highlighting the importance of careful assessment for an accurate diagnosis in clinical practice.