Score de ativação simpática em doentes com insuficiência cardíaca em programa de reabilitação cardiovascular

Abstract

Designada por alteração cardíaca estrutural e/ou funcional capaz de reduzir a expetativa de vida inerente à dificuldade cardíaca em suprir as necessidades metabólicas, a Insuficiência Cardíaca é uma síndrome cujos sinais e sintomas se tornam frequentemente incapacitantes para o doente. Representando quase metade da Insuficiência Cardíaca incidente em todo o mundo, a Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção preservada permanece em constante crescimento, verificando-se associada a um aumento de custos e necessidade de recursos, além do grande peso conferido ao próprio doente. Sendo uma componente elementar à melhoria da qualidade de vida e manutenção da condição deste tipo de doentes, os Programas de Reabilitação Cardíaca são intervenções estruturadas multidisciplinares essenciais quando aplicados de acordo com as caraterísticas e condição de cada doente, que contemplam diversas intervenções, entre estas a prescrição de exercício físico. No entanto, para individualizar a prescrição de exercício físico mais eficaz neste tipo de população, mais estudos são necessários. Assim, este trabalho apresenta como principal objetivo desenvolver um score normalizado de ativação Simpática útil na prescrição de exercício máximo e seguro em contexto deste tipo de programas, que permita otimizar a capacidade funcional destes doentes. Composta por voluntários com elevada probabilidade de desenvolver Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção preservada – definida por um score H2FPEF superior a 6 – admitidos em consulta de Cardiologia do Centro Hospitalar de Leiria – Hospital de Santo André, a amostra deste estudo piloto incluiu 6 voluntários do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 61 e os 68 anos, sendo a idade média de 65,3 ± 2,43 anos e Índice de Massa Corporal (IMC) de 36,18 ± 5,57 kg/m2. Através de um eletrocardiograma de longa duração – mais de 30 minutos –, registos relativos à variabilidade da frequência cardíaca destes doentes foram obtidos e analisados, permitindo assim a construção do score. Três cenários foram criados através da metodologia de PCA (Principal Component Analysis) – “Todos” com todas as variáveis autonómicas, “Simp1” com 6 variáveis e “Simp2” com 7 – e os valores de score para cada participante nestes cenários foram calculados. Relacionando-se com o número de variáveis de cada modelo, o score inferior foi o de “Simp1” com menos variáveis, e o score superior foi o de “Todos”, com mais variáveis. Em qualquer um dos modelos, o participante 1 verifica sempre o score mais baixo, enquanto o participante 5 é associado ao mais alto. O score do modelo “Simp2”, quando comparado ao modelo “Todos”, verifica uma troca de posição com a queda do participante 4 e a subida do participante 6. Já quando comparado ao “Simp1”, uma notável subida do participante 6 da quinta para a segunda posição é verificada. Pela inclusão da banda de muito baixas frequências (VLF), sendo considerado o modelo mais específico da contribuição Simpática, “Simp2” é o modelo proposto a considerar dado o intuito final deste estudo. Dado o reduzido tamanho da amostra e metodologia indireta utilizada, uma associação da ordem deste score de acordo com caraterísticas e história clínica do participante torna-se complexa, sugerindo a necessidade de estudos futuros recorrendo a microneurografia, que permitam uma validação de forma direta.

Defined as a structural and/or functional cardiac alteration capable of reducing life expectancy inherent to the cardiac difficulty in meeting metabolic needs, Heart Failure is a syndrome whose signs and symptoms often become incapacitating for the patient. Representing almost half of the Heart Failure incident worldwide, Heart Failure with preserved Ejection Fraction remains in constant growth, being associated with an increase in costs and need for resources, besides the great burden conferred to the patient himself. Being an elementary component for improving the quality of life and maintaining the condition of this type of patient, Cardiac Rehabilitation Programs are essential multidisciplinary structured interventions when applied according to the characteristics and condition of each patient, which include several interventions, including the prescription of physical exercise. However, to individualize the most effective physical exercise prescription in this type of population, further studies are needed. Thus, the main objective of this work is to develop a normalized score of Sympathetic activation useful in the prescription of maximum and safe exercise in the context of this type of program, which allows optimizing the functional capacity of these patients. Consisting of volunteers with a high probability of developing Heart Failure with preserved Ejection Fraction - defined by a H2FPEF score higher than 6 - admitted to a Cardiology consultation at the Centro Hospitalar de Leiria - Hospital de Santo André, the sample of this pilot study included 6 male volunteers aged between 61 and 68 years, with a mean age of 65.3 ± 2.43 years and a mean Body Mass Index (BMI) of 36.18 ± 5.57 kg/m2. Through a long-term electrocardiogram - more than 30 minutes - records regarding heart rate variability of these patients were obtained and analyzed, thus allowing the construction of the score. Three scenarios were created using the PCA (Principal Component Analysis) methodology – "Todos" with all autonomic variables, "Simp1" with 6 variables, and "Simp2" with 7 – and the lowest score, while participant 5 is associated with the highest. The score of the "Simp2" model, when compared to the "Todos" model, verifies a change of position with the fall of participant 4 and the rise of participant 6. When compared to "Simp1", a remarkable rise of participant 6 from the fifth to the second position is verified. Due to the inclusion of the very low frequency band (VLF), being considered the most specific model of the Sympathetic contribution, "Simp2" is the proposed model to consider given the final intent of this study. Given the small sample size and indirect methodology used, an association of the order of this score according to the participant's characteristics and clinical history becomes complex, suggesting the need for future studies using microneurography, which allow for a direct validation.