Advance care planning in adolescents with cancer : a systematic review

Abstract

O planeamento antecipado de cuidados é um processo de comunicação entre doentes e os seus cuidadores para a discussão de futuras decisões em saúde, especialmente em doenças que limitem a expectativa de vida. Olhando para uma população especial, adolescentes com cancro, podemos ver muitos desafios relacionados com as particularidades desta faixa etária, mas podemos também evidenciar a importância dos seus pais em todo o processo. É relevante avaliar diferentes abordagens de planeamento antecipado de cuidados e comparar as mesmas com o tratamento habitual de adolescentes com cancro. O objetivo deste estudo foi rever de forma sistemática evidência científica para os seguintes outcomes: aceitabilidade e viabilidade destas abordagens, o seu efeito em diferentes outcomes (sintomas de depressão e ansiedade, e qualidade de vida) e a congruência das preferências de fim de vida entre os adolescentes e os seus pais. A metodologia usada foi a procura de artigos publicados entre janeiro de 2012 e setembro de 2022 em três bases de dados (EMBASE, MEDLINE e Cochrane) acerca de planeamento antecipado de cuidados em adolescentes com cancro. A seleção e análise dos estudos seguiu o modelo PRISMA. A pesquisa resultou em sete artigos elegíveis para revisão e análise. O risco de viés foi considerado baixo a moderado. A maioria dos estudos mostrou que o planeamento antecipado de cuidados tem uma elevada viabilidade e aceitabilidade, não aumenta de forma significativa os sintomas de ansiedade e depressão dos adolescentes nem leva a alterações significativas na qualidade de vida. Demonstrou ainda que aumenta de forma significativa a congruência das preferências de fim de vida entre os adolescentes e os seus pais. O planeamento antecipado de cuidados parece, assim, ser uma abordagem viável que não prejudica os outcomes dos adolescentes e, pelo contrário, ajuda no cumprimento das suas necessidades e desejos por parte dos pais.

Advance care planning is defined as a process of communication between individuals and their health care agents to discuss future health care decisions, especially in life-limiting conditions. Looking for a special population, adolescents with cancer, we see many challenges, based on this age group particularities, but also, we denote the importance of their parents in the process. It is relevant to evaluate advance care planning approaches in adolescents with cancer and compare it with usual cancer treatments. The objective of this study was to review science literature for qualitative evidence on the follow outcomes: acceptability and feasibility of these approaches, their effect on different patient outcomes (symptoms of depression and anxiety, and quality of life) and the congruence on end-of-life preferences between adolescents and their parents. The used methodology was the search of articles published between January 2012 and September 2022 on three databases (EMBASE, MEDLINE and Cochrane) about advance care planning in adolescents with cancer. The study selection and analysis follow the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis Statement (PRISMA). The search protocol resulted in seven eligible studies for review and analysis. The overall risk of bias within studies was low to moderate. Most studies showed that advance care planning programs had a high rate of acceptability and feasibility, no significant raising on adolescents´ anxiety and depression scores nor significant differences on their quality of life during the implementation of the different programs and, demonstrated a significantly increasing in the congruence on end-of-life preferences between adolescents and their parents. Advance care planning in adolescents with cancer seems, in general, a feasible approach that do not worsens adolescents’ outcomes and, on the other hand, helps the meeting of the adolescent’s needs and wishes in a life-limiting scenario by their parents.