New approaches to the study of neurorehabilitation protocols in dogs and cats with acute or chronic spinal cord injury with or without deep pain sensation and possible spinal shock signs

Abstract

ABSTRACT - Intensive neurorehabilitation protocols (INRP) with rehabilitation modalities and weight supported treadmill training (BWSTT), are suggested as treatment to obtain ambulation in dogs and cats with complete (DPP-), discomplete and incomplete (DPP+) compressive or non-compressive spinal cord injury (SCI), similarly to what is performed in human medicine.The first study is a cohort, prospective, controlled and blinded study that was performed in 22 dogs with T11-L3 Hansen type I, revealing ambulation in 100% of the BWSTT group, within a mean of 4.6 weeks. One other study, a retrospective controlled clinical study, was developed in 367 acute post-surgical dogs, with T10-L3 Hansen type I. A new functional neurorehabilitation scale (FNRS-DPP-) was performed to evaluate the DPP- or discomplete dogs, that were able to achieve spinal reflex locomotion (SRL). A strong significance between groups was verified in the DPP+ (p<0.001), with 99.4% of ambulation. The same difference was seen in the DPP- (p=0.007) with 58,5% of ambulation and a tendency (p=0.058) was observed in regard to DPP recovery, with 37.2% achieving SRL, within a maximum of 3 months. INRP was demonstrated to be safe and ambulation recovery achieved earlier. The same population was included in another study, on 16 dogs with incomplete recovery 3 months after surgery. DPP- were under INRP associated with 4-aminopyridine administration, achieving 78% of SRL at day 45 and automatic micturition within a mean of 62 days. Also, 100% of ambulation in the DPP+ within a mean of 47 days and positive follow-up evolution. Ambulatory status was achieved in 88%, establishing this INRP as a therapeutic option to reduce euthanasia. Non-compressive myelopathies with contusive patterns were also referred in a prospective study of 9 cats that revealed 56% (n=5) of ambulation and 44% (n=4) of SRL, showing that INRP should be considered to improve quality of life and the well-being of our patients. Some dogs may develop spinal shock following SCI, including in acute noncompressive nucleus pulposus extrusion. Thus, a cohort prospective study applied a spinal shock scale as a monitoring tool, suggesting spinal shock as a negative factor for a quick recovery. INRP was shown to be safe, tolerable and feasible, allowing 32% of ambulation within 7 days and 94% within 60 days. Follow-ups until 4 years revealed a positive evolution. These studies should be continued, considering each limitation

RESUMO - Nova abordagem aos protocolos de neuroreabilitação em cães e gatos com lesão medular aguda ou crónica, com/sem sensibilidade à dor profunda e choque espinhal. - Os protocolos de neuroreabilitação intensiva (INRP), com as modalidades de reabilitação e o treino locomotor em tapete rolante com suporte de peso (BWSTT), são sugeridos como terapêutica para obter a ambulação em cães e gatos de lesão medular compressiva / não compressiva, completa (DPP-), “discompleta” e incompleta (DPP+), tal como na medicina humana. Assim, apresenta-se o primeiro artigo, estudo de coorte, prospetivo, controlado e cego, em 22 cães com lesão T11-L3 Hansen tipo I, que demonstrou 100% de ambulação no grupo BWSTT, em média de 4.6 semanas. O segundo artigo refere-se ao estudo controlado e retrospetivo de 367 cães pós-cirúrgicos com lesão aguda T10-L3 de Hansen tipo I. A escala de neuroreabilitação funcional (FNRS-DPP-) foi elaborada e aplicada nestes cães, DPP- ou incompletos, capazes de atingir a locomoção espinhal por reflexos (SRL). Verificaram-se diferenças significativas entre grupos, nos DPP+ (p<0,001) com 99,4% de ambulação, e nos DPP- (p=0,007) com 58,5%. Em relação à recuperação da sensibilidade profunda (p=0,058), ocorreu 37.3% de SRL, no máximo em 3 meses. O INRP demonstrou-se seguro e a recuperação foi atingida de forma mais precoce. O mesmo foi estudado em 16 cães com recuperação incompleta 3 meses após cirurgia, sendo associada a administração de 4- aminopiridina nos DPP- com 78% de SRL até 45 dias e micção automática em ~62 dias. Obteve-se 100% de ambulação nos cães DPP+, em ~47 dias, com evolução positiva nas consultas de seguimento. A ambulação total foi de 88%, estabelecendo este INRP como opção terapêutica, reduzindo o número de eutanásias em âmbito clínico. As mielopatias não compressivas foram, também, estudadas. Assim sendo, estudo propectivo em 9 gatos revelou 56% de ambulação e 44% de SRL, demostrando que o INRP poderá ser considerado, no sentido de melhorar a qualidade de vida e bem-estar destes doentes. Após a lesão medular, alguns cães podem desenvolver o choque espinhal, principalmente na extrusão aguda não compressiva do núcleo pulposo. Assim, foi desenvolvido estudo propectivo coorte que elaborou e aplicou escala de choque espinhal para monitorização, sugerindo o choque espinhal como fator negativo para a rápida recuperação. Este INRP revelou-se seguro, tolerável e viável, com 32% de ambulação em 7 dias e 94% em 60 dias. Consultas de seguimento até 4 anos revelaram evolução positiva. Estes estudos devem ser continuados considerando as suas limitações.