Contribuição para a avaliação de hipertensão pulmonar em cães com doença mixomatosa da válvula mitral

Abstract

A doença mixomatosa da válvula mitral é a doença cardíaca adquirida mais comum em cães, estando associada a um aumento da pressão no átrio esquerdo com possível ocorrência de transmissão passiva retrógrada de pressão para as veias e capilares pulmonares. Na hipertensão pulmonar venosa crónica pode ocorrer vasoconstrição e remodelação vascular, originando hipertensão pulmonar arterial. Esta pode levar a hipertrofia e dilatação do ventrículo direito e eventualmente insuficiência cardíaca congestiva direita. Em Medicina Veterinária, o diagnóstico da hipertensão pulmonar é maioritariamente realizado através de ecocardiografia, com base no valor de velocidade da regurgitação da tricúspide. Os objectivos do presente trabalho foram determinar a prevalência de hipertensão pulmonar em canídeos com doença mixomatosa da válvula mitral; avaliar se o rácio átrio esquerdo:aorta e se a classificação da insuficiência cardíaca estão associados à presença de hipertensão pulmonar e avaliar a função diastólica do ventrículo direito (através do rácio E:A transtricúspide) em canídeos com doença mixomatosa da válvula mitral. A amostra total foi composta por quarenta e seis canídeos, trinta e um com doença mixomatosa da válvula mitral e os restantes quinze utilizados como grupo controlo, tendo sido realizada uma ecocardiografia transtorácica a todos os animais. A prevalência de hipertensão pulmonar em canídeos com doença mixomatosa da válvula mitral foi de 9,7%, existindo uma associação estatisticamente significativa entre as classes de insuficiência cardíaca presentes e os grupos de canídeos com doença mixomatosa da válvula mitral com e sem hipertensão pulmonar. Esta significância não se verificou em relação ao rácio átrio esquerdo:aorta. Foi encontrada diferença estatisticamente significativa do rácio E:A transtricúspide entre o grupo de canídeos com doença mixomatosa da válvula mitral e o grupo controlo. É sugerido que a evidência ecocardiográfica de hipertensão pulmonar não é um achado raro em cães com doença mixomatosa da válvula mitral e que deve ser suspeita, principalmente nos casos de insuficiência cardíaca congestiva direita. Os resultados foram também sugestivos de que canídeos com doença mixomatosa da válvula mitral podem apresentar alteração da função diastólica do ventrículo direito.

ABSTRACT - Contribution to the assessment of pulmonary hypertension in dogs with myxomatous mitral valve disease - Myxomatous mitral valve disease is an acquired heart disease common in dogs. This disease is associated with an increase of the left atrial pressure with the possibility of passive transmission of pressure to pulmonary veins and capillaries. In chronic pulmonary venous hypertension, vasoconstriction and vascular remodeling may occur, resulting in pulmonary arterial hypertension. This can lead to right ventricle hypertrophy/dilatation and eventually, right-side congestive heart failure may occur. In veterinary medicine, pulmonary hypertension diagnosis are mainly done through echocardiography, based on tricuspid regurgitation velocity value. The objectives of this study were to determine the prevalence of pulmonary hypertension in dogs with myxomatous mitral valve disease; to evaluate the relationship of the left atrial diameter to the aortic root ratio and heart failure classification with pulmonary hypertension; to assess the right ventricular diastolic function (transtricuspid E:A ratio) in dogs with myxomatous mitral valve disease. The study included forty six dogs, all submitted to a transthoracic echocardiography. Thirty one had myxomatous mitral valve disease and the last fifteen dogs were in group control. The prevalence of pulmonary hypertension in dogs with myxomatous mitral valve disease was 9,7%, with a significantly statistic association between the heart failure classifications and the dogs with and without pulmonary hypertension associated with myxomatous mitral valve disease. Regarding the left atrial diameter to the aortic ration, no significantly relation was observed. Respecting the transtricuspid E:A ratio, a significantly statistic difference was registered between dogs with myxomatous mitral valve disease and the control group. It is suggested that echocardiographic evidence of pulmonary hypertension is not rare in dogs with myxomatous mitral valve disease and therefore it should be under suspicion, especially in dogs with right-side congestive heart failure. The results also revealed that dogs with myxomatous mitral valve disease may have impaired right ventricular diastolic function.