Lewy Body dementia presenting as very late-onset schizophrenia like psychosis : a case report

Abstract

Os sintomas psicóticos de apresentação tardia são comuns nas demências neurodegenerativas e nas perturbações psiquiátricas primárias. Dentro da patologia neurodegenerativa, a Doença de Corpos de Lewy (DCL) destaca-se pela sua apresentação clínica altamente variável, comparativamente a outras demências, nomeadamente Doença de Parkinson ou Alzheimer. As principais características da DCL incluem flutuações cognitivas, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo, sendo também possíveis várias outras apresentações com diversos sintomas psicóticos. É importante sublinhar que estes indivíduos são particularmente suscetíveis aos efeitos adversos dos antipsicóticos de primeira geração. Este caso clínico, aborda a situação de uma mulher de 74 anos com sintomas que se enquadravam numa Psicose esquizofrenia-like de início muito tardio (PELIMT), cuja etiologia foi uma DCL subjacente. A partir da descrição e análise crítica deste caso, pretendeu-se relevar a necessidade de se investigar possíveis causas psiquiátricas não primárias em casos de PELIMT, acentuar a potencial sobreposição da sintomatologia nas perturbações psicóticas primários e na DCL, realçar a importância de uma abordagem diagnóstica precisa, idealmente multidisciplinar, envolvendo a psiquiatria e a neurologia, e, finalmente, reforçar a importância da definição de uma abordagem terapêutica apropriada, nomeadamente, evitando a utilização de antipsicóticos de primeira geração e considerando a introdução de fármacos inibidores da acetilcolinesterase e anti-parkinsónicos. Em conclusão, a PELIMT carateriza-se por uma apresentação diversa, devendo as doenças neurodegenerativas, particularmente DCL, ser ativamente exploradas, numa abordagem multidisciplinar, envolvendo a psiquiatria e a neurologia. Os antipsicóticos de primeira geração devem ser evitados. No entanto, quando estritamente necessário, deve ser iniciado de forma cautelosa o tratamento farmacológico com antipsicóticos de segunda geração, administrando-se na dose mínima eficaz e monitorizando os potenciais efeitos adversos destes.

This is a case of a 74-year-old woman exhibiting symptoms resembling very late-onset schizophrenia-like psychosis, ultimately diagnosed with Lewy body dementia (LBD). Noteworthy for its diverse clinical presentation, LBD is characterized by cognitive fluctuations, recurrent visual hallucinations, and parkinsonism. Precise diagnosis is crucial, given the heightened vulnerability of individuals with LBD to adverse effects of neuroleptic medications. This case report aims to explore the overlap between psychotic disorders and LBD, emphasizing the significance of an accurate diagnostic approach and appropriate pharmacological treatment. A detailed description and critical analysis of the patient's case, diagnosed with Very Late-Onset Schizophrenia-Like Psychosis (VLOSP) rooted in LBD. This case underscores the imperative need to investigate potential non-primary psychiatric causes in cases of late-onset schizophrenia-like psychosis, as it may indicate prodromal or distinct presentation of neurodegenerative diseases, specifically LBD. Maintaining suspicion is crucial, given the overlap of symptoms between LBD and primary psychiatric psychosis. A multidisciplinary approach involving neurology and psychiatry is essential, with special attention to pharmacological therapy, emphasizing the avoidance of first-generation antipsychotics and considering anti-cholinesterase and antiparkinsonian agents. Very late-onset schizophrenia-like psychosis represents a highly diverse category and neurodegenerative diseases, particularly Lewy body dementia, should be actively explored. When deemed necessary, the initiation of pharmacological treatment with second-generation antipsychotics should be done cautiously, with the lowest effective dosage for short-term relief and vigilant monitoring of potential adverse side effects.