Lobectomy and isthmectomy vs total thyroidectomy : an analysis of a high-volume portuguese oncologic centre

Abstract

Introdução: O cancro da tiróide é uma neoplasia relativamente comum, com diagnóstico através do exame objetivo, achados laboratoriais, ecográficos, e por citologia aspirativa por agulha fina. O seu tratamento é maioritariamente cirúrgico, inerente ao qual existem complicações, que variam com a experiência do cirurgião e o tipo de cirurgia. Objetivo: Comparar os resultados cirúrgicos de doentes submetidos a tiroidectomia total com doentes submetidos a lobectomia mais istmectomia, de forma a obter melhores indicações operatórias. Metodologia: Foi feito um estudo observacional retrospetivo através da consulta de processos clínicos de doentes com doença tiroideia maligna ou suspeita de malignidade e que tiveram indicação cirúrgica para tiroidectomia total ou lobectomia mais istmectomia, entre Janeiro de 2017 e Dezembro de 2022. Foram colhidos dados relativos ao diagnóstico, ecografia, citologia aspirativa por agulha fina, complicações cirúrgicas e seguimento. Estes dados foram posteriormente analisados estatisticamente. Resultados: Este estudo incluiu 274 doentes, de um total de 502, posteriormente divididos em dois grupos, um grupo de tiroidectomia total (Grupo I, n=182) e um grupo de lobectomia mais istmectomia (Grupo II, n=92). No grupo I tivemos uma taxa de complicações pós-operatórias de 69,2%, mas apenas 3 (1,6%) doentes foram reintervencionados, enquanto no grupo II tivemos uma taxa de complicações pós-operatórias de apenas 14,1%, mas um total de 14 (15,2%) doentes foram reintervencionados. Conclusão: A tiroidectomia total, embora apresente uma taxa de recidiva menor, tem uma morbilidade maior que a lobectomia mais istmectomia. No entanto, a esta última devem ser acrescentadas as complicações da reintervenção, de forma a estas serem interpretadas de forma integral. Graças a alguns marcadores identificados, os cirurgiões podem agora ter uma orientação adicional quando propuserem os seus doentes a uma destas cirurgias.

Introduction: Thyroid cancer is a somewhat common type of neoplasm, diagnosed via physical exam, laboratory findings, ultrasound imaging, and with fine needle aspiration cytology. It has a mostly surgical treatment, inherent to which there are complications, that vary according to surgeons’ experience and type of surgery. Aim: To compare surgical outcomes of patients submitted to total thyroidectomy with patients submitted to lobectomy plus isthmectomy, in order to achieve better operative indications. Methods: A retrospective observational study was done by reviewing the clinical processes of patients with malignant thyroid disease or suspicion of malignancy that had a surgical indication of total thyroidectomy or lobectomy plus isthmectomy, between January of 2017 and December of 2022. Data regarding diagnosis, ultrasound, fine needle aspiration cytology, surgical complications and follow-up was collected and then statistically analysed. Results: A population of 274 patients, from a total of 502, was gathered and then split into two groups, a total thyroidectomy group (Group I, n=182), and a lobectomy plus isthmectomy group (Group II, n=92). On group I we had a post-operative complication rate of 69,2%, but only 3 (1,6%) reintervened patients, whilst on group II we had a post-operative complication rate of just 14,1%, but a total of 14 (15,2%) reintervened patients. Conclusion: Total thyroidectomy, while having a lower recurrence rate, has a higher morbidity than lobectomy plus isthmectomy. To the latter, however, reintervention complications must be added in order to fully understand the differences. Thanks to some identified markers, surgeons might now have an additional guidance when proposing their patients to one of these surgeries.