O presente e futuro do tratamento de infeções por agentes Gram negativo multirresistentes : posicionamento de novos e velhos antibióticos

Abstract

A resistência antimicrobiana representa uma enorme crise de saúde a nível global, sendo uma das ameaças mais impactantes que o ser humano enfrenta. Atualmente, face ao aumento dos níveis de resistência, principalmente por microrganismos patogénicos, têm-se verificado um aumento da necessidade e, consequentemente, da procura por novas terapêuticas úteis na contenção deste problema. Adicionalmente, tem vindo a ser registado um aumento do número de resistências adquiridas por microrganismo, sendo a maioria das bactérias mais relevantes na prática clínica resistentes a mais de um antibiótico, com alguns agentes, maioritariamente bacilos Gram negativo, a apresentar resistência a quase todos os antibióticos conhecidos. Deste modo, o desenvolvimento e a correta utilização dos novos agentes antibacterianos tornam-se cruciais para combater este problema global. Esta revisão surge com o objetivo de orientar e sistematizar as principais opções terapêuticas para estas estirpes multirresistentes, contribuindo para uma adequada resposta ao problema da resistência bacteriana, tão impactante em especial ao nível das infeções associadas aos cuidados de saúde, e apelando ao seu uso racional, de modo a prevenir a emergência de novas resistências. A revisão narrativa elaborada foi baseada em bibliografia de artigos publicados na Medline e Pubmed desde a introdução dos fármacos em questão até aos dias de hoje. Os critérios de inclusão basearam-se em: tipo de estudo, prevalência e impacto dos agentes Gram negativo multirresistentes, caracterização dos mesmos, mecanismos de resistência, opções e eficácia de tratamento e novas investigações terapêuticas. Foram excluídas teses, apresentações em congressos ou conferências, relatórios ou artigos que não tratavam exclusivamente do tema exposto.

Antimicrobial resistance constitutes a huge global health crisis and one of the most impactful threats that humans face. Currently, given the increase in bacterial resistance, mainly led by microorganisms that are pathogenic to humans, there has been an increase in the need and, subsequently, in the search for new therapies to contain this problem. Additionally, there has been an increase in the number of acquired resistances per microorganism, with most bacteria being resistant to more than one antibiotic and some, mostly Gram-negative bacilli, being resistant to almost all antibiotics available. Thus, the development and correct use of new antibacterial agents is crucial to combat this global threat. This review is aimed at providing guidance in order to prevent and treat patients with infections due to these multidrug-resistant strains. Furthermore, it seeks to address the problem of bacterial resistance, which has a major effect on hospital-acquired infections, while advising and guiding the correct use of new antibiotics with a focus on their efficacy but also on the importance of preventing the emergence of new resistance to these drugs. It will be concentrated on the best drugs and therapies available to date. The narrative review provided was based on a literature search for articles published in Medline and Pubmed since the introduction of the new drugs in question until the present day. Inclusion criteria were based on: type of study, prevalence and impact of multidrug-resistant Gram-negative bacteria, their characterization, resistance mechanisms, treatment options and efficacy, and new therapeutic investigations. Theses, presentations at congresses or conferences, reports or articles that did not deal exclusively with the exposed topic were excluded.