Managing IBD patients with concomitant HIV infection : a systematic review

Abstract

A Doença Inflamatória Intestinal (DII) caracteriza-se por inflamação crónica, contrariamente, a infeção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH), induz um estado de imunossupressão. Muitas teorias surgiram relativamente ao impacto que estas patologias poderiam ter uma na outra. O objetivo desta revisão sistemática foi reportar dados sobre epidemiologia, impacto no curso da doença e segurança do tratamento, na presença de ambas as patologias. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed/MEDLINE, EMBASE e CENTRAL, selecionando artigos de interesse, produzindo 2 483 resultados, com 32 artigos incluídos (14 sobre epidemiologia, 16 sobre curso da doença e 11 sobre terapêutica), totalizando 2 631 doentes. A prevalência de DII em doentes infetados por VIH é de 0.1 a 2%. Não houve alteração no curso da infeção por VIH. Não foi possível chegar a uma conclusão relativamente à hipótese de remissão dos CD4+. Alguns estudos reportaram um fenótipo mais ligeiro de DII em doentes com VIH, ainda que a progressão da doença seja semelhante. Em termos de morbilidade, existe um risco acrescido para neoplasias, nomeadamente cancro colorretal. Não se verificou um impacto na sobrevivência dos doentes. Em relação ao tratamento, os imunossupressores são utilizados com menor frequência em doentes com VIH. Podendo dever-se a receio dos médicos ou a um fenótipo de DII mais ligeiro. Em termos de segurança, não se identifica um impacto significativo provocado pela terapêutica com imunossupressores, desde que se garanta uma monitorização cuidada dos doentes. Sumarizando, não foi possível chegar a uma conclusão sobre a hipótese de remissão dos CD4+, ainda que, existam vários estudos que reportem um fenótipo de DII menos agressivo, na presença de infeção por VIH. Mais estudos deveriam ser realizados, com critérios uniformizados. Os dados sobre tratamento, são tranquilizadores, sugerindo que a terapêutica usada na DII é segura em doentes com VIH, desde que sejam vigiados.

Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic gastro-intestinal inflammatory condition resulting from dysregulated mucosal immune system activation. Many medications used may have an immunosuppressive effect, thereby increasing the risk of infection. The Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection, on the other hand, induces an immunosuppressive state, which could affect the natural history of IBD patients, but also predisposes to infections and cancer. Therefore, managing patients with IBD and concomitant HIV infection (IBD-HIVpos) may pose therapeutic challenges. The aim of this systematic review is to report data on epidemiology, disease course and treatment safety. A systematic literature search was conducted on PubMed/MEDLINE, EMBASE and CENTRAL databases, yielding 2 483 results. Overall, 32 papers were included, representing a total of 2631 IBD-HIVpos patients (14 on epidemiology, 16 on disease course and 11 on treatment regimens); most papers had a fair quality, missing standardized criteria for outcome assessment and accounting for possible confounding factors. Our qualitative synthesis showed that the prevalence of IBD-HIVpos ranges from 0.1 to 2%. Regarding disease course, no significant impact caused by IBD in HIV patients was described. Some studies reported a milder IBD phenotype in HIVpos patients, although disease progression was similar overall. In terms of morbidity, there was an increase in the risk of cancer (mostly colorectal cancer), however survival was similar. In terms of treatment, immunosuppressive regimens were used less frequently in IBD-HIVpos patients, either due to doctor’s concerns or a milder IBD phenotype. Overall, the safety of IBD treatment was reassuring, provided that close monitoring was implemented. In summary, we found a low prevalence of IBD among HIV patients. While IBD did not seem to affect HIV course, some studies reported milder IBD phenotype and less frequent use of immunomodulatory medications. IBD therapy seems to be safe in IBD-HIVpos patients, however close monitoring should be conducted.