Low lung compliance does not impact on mortality in severe SARS-CoV-2 pneumonia

Abstract

Com o aparecimento de casos graves de COVID-19 surgiu um interesse particular no estudo da fisiologia respiratória e uma disputa sobre se as diferenças no fenótipo pulmonar afetariam o prognóstico em doentes sob suporte ventilatório mecânico invasivo (VMI). Para avaliar o impacto clínico, estudámos a “compliance” do sistema respiratório durante os primeiros 7 dias de VMI, em doentes com pneumonia grave por SARS-CoV-2. Métodos Estudo retrospectivo unicêntrico em grande centro hospitalar universitário, aprovado por comissão de ética. Foram recolhidos dados de doentes admitidos com pneumonia grave por COVID-19, tendo sido divididos em dois grupos com base no valor de “compliance” estática (40 mL/cmH2O como valor de corte). Resultados Foram incluídos 100 doentes, sendo o sexo masculino predominante (79%). Foram 51 doentes no grupo baixa “compliance” (LC < 40 mL/cmH2O) e 49 doentes no grupo alta “compliance” (HC: ≥40 mL/cmH2O). O LC incluiu mais mulheres. Idade, SAPS II, tempo de sintomas até hospitalização e de hospitalização até VMI foram semelhantes. No LC foram mais hipoxémicos, com relação PO2:FiO2 mais baixa no primeiro dia de VMI. A diferença perdeu-se no sétimo dia de VMI. O volume corrente foi maior no HC, sem comprometer “safe plateau” e “driving pressures”, embora a “driving pressure” tenha sido maior no LC. O uso e duração da pronação foi semelhante. Dados laboratoriais não mostraram diferença nos níveis de proteína C-reativa nem na contagem de linfócitos. A “compliance” estática no primeiro dia de VMI não teve impacto nos dias sem ventilação nem afetou a mortalidade na UCI. A mortalidade permaneceu inalterada quando ajustada para SAPS II, idade ou volume corrente por peso corporal ideal. Conclusão A mecânica ventilatória difere entre doentes com pneumonia grave por SARS-CoV-2, exigindo estratégias personalizadas. No entanto, a presença de dois fenótipos não parecem afetar a duração do suporte ventilatório nem o prognóstico.

Since the first cases of severe COVID-19, there has been an interest in respiratory physiology. In patients requiring invasive mechanical ventilation (IMV), a dispute emerged on whether differences in lung phenotype affect prognosis. To evaluate the clinical impact of lung mechanics, we studied lung compliance during the first 7 days of IMV in patients with severe pneumonia associated with SARS-CoV-2 infection. Methods A single-centre, ethical commission approved, retrospective study was conducted in a large urban university hospital. Protocolled prospective data was collected from consecutive patients admitted with severe COVID-19 pneumonia. Patients were divided in two groups, based on the value of static compliance (40 mL/cmH2O as cut-off value). Results One hundred patients were included. Male patients were predominant (79%). Fifty-one patients grouped in the low compliance cohort (LC: below 40 mL/cmH2O) and 49 patients grouped in the high compliance (HC: equal or above 40 mL/cmH2O). LC group had more females. Age, SAPS II, time from symptom-to-hospital and time from hospital-to-IMV were similar between the two groups. LC patients tended to be more hypoxemic, as revealed by a lower PO2:FiO2 ratio on day one of IMV. Difference was lost at day seven of IMV. Tidal volume was higher in the HC group, without compromising safe plateau and driving pressures, although driving pressure was higher in the LC group. Use and duration of proning were similar. Laboratory data showed no difference on C-reactive protein levels nor lymphocyte count. Static compliance on day one of IMV did not impact on ventilator-free days nor affected ICU mortality. Mortality remained unchanged when adjusted for SAPS II, age or tidal volume per ideal body weight used. Conclusions Lung mechanics differ between patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia, requiring personalised ventilatory strategies. However, these two different phenotypes do not seem to affect duration of ventilatory support nor prognosis.