Hospitalização domiciliária versus hospitalização convencional : estudo comparativo multivariável em doentes com diagnósticos de Insuficiência cardíaca e pneumonia

Abstract

Introdução: A Medicina moderna exige reformulação dos serviços de saúde e a hospitalização domiciliária (HD), implementada em Portugal em 2015 pelo Hospital Garcia de Orta (HGO), parece apresentar vantagens teóricas, tanto para o sistema como para o doente e cuidadores. Materiais e Métodos: Amostra não aleatorizada de doentes propostos para UHD, aceites e não aceites, com diagnósticos principais de Insuficiência Cardíaca (IC) e Pneumonia (PN), com alta no primeiro semestre de 2018. Colheita de dados no processo clínico eletrónico e análise em Excel e SPSS. Resultados: Analisaram-se 230 doentes (113 homens, 163 internados a partir do Serviço de Urgência, as idades variaram entre 23-98 anos) – 111 ficaram em Unidade de Hospitalização Domiciliária (UHD) e 119 em enfermaria (ENF); 74 internados por IC (33 UHD, 41 ENF) e 156 por PN (78 UHD, 78 ENF). A idade média foi 74,47 anos para IC (78,42 UHD e 80,32 ENF) e 67,65 anos para PN (64,26 UHD e 71,05 ENF). A hipertensão arterial (HTA) foi a comorbilidade mais frequente (163 doentes – 66 IC e 97 PN). O critério de exclusão mais frequente para UHD foi a condição clínica (49 dos 119 ENF). A média do índice de Charlson foi 6,91 para IC (7,06 UHD e 6,78 ENF) e 4,27 para PN (4,12 UHD e 4,43 ENF) para PN. A média do MEWS foi 1,11 para IC (0,94 UHD e 1,24 ENF) e 2,71 para PN (3,88 UHD e 1,3 ENF). A maioria dos doentes fez oxigenoterapia. Não se registaram diferenças significativas no número de medicamentos na admissão e na alta. A duração média do internamento em IC foi 10,99 dias (7,06 UHD e 14,15 ENF) e em PN foi 9,44 dias (7,53 UHD e 11,36 ENF). A maioria dos doentes em UHD manteve apenas seguimento no centro de saúde, enquanto em ENF a maioria iniciou seguimento em consulta externa. Não houve óbitos a curto-prazo na UHD. Da avaliação aos 3 e 6 meses a maioria dos doentes não teve intercorrências. Discussão: Apesar das limitações, este estudo mostrou diferenças entre UHD e ENF: prevalência de diabetes em IC; idade, MEWS, CURB-65 e intercorrências aos 3 meses dos doentes com PN; duração do internamento e destino independentemente do diagnóstico principal. Nada se concluiu acerca das complicações no internamento e parece haver igualdade em relação a todas as outras variáveis. O objetivo na prática clínica é atingir a eficiência sem prejuízo da segurança e a HD parece, de facto, permitir fazê-lo.

Introduction: Modern Medicine demands the urge to reformulate the way hospital care is provided and home hospitalization (HH), first implemented in Portugal in 2015 by Hospital Garcia de Orta (HGO) comes as a solution with many theoretical advantages both for the national health system and for the patients and care-takers. Materials and methods: Non-randomized selection of patients proposed to home hospitalization with either pneumonia (PN) or heart failure (HF) as the main diagnosis, from January 1st to July 30th 2018. Data was acquired from patients’ electronic medical information and was processed and processing using Excel and SPSS. Results: From a total of 230 patients (13 men, 163 admitted from “UIMC” and with ages varying from 23 to 98 years-old) - 111 agreed to home-hospitalization and 119 preferred conventional hospitalization in a hospital ward (HW); Of all, 74 had heart failure as the main diagnosis (3 UHD, 41 HW) and 156’s main diagnosis was pneumonia (78 UHD, 78 HW). The median age was 74,47 years-old (78,42 HH, 80,32 HW) for HF and 67,65 years-old (64,26 HH , 71,05 HW) for PN. Hypertension was the most common comorbidity (163 patients - 66 HF, 97 PN). The most frequent exclusion criteria was clinical (49 of all 119 HW patients). The median for Charlson index was 6,91 for HF (7,06 HH, 6,78 HW) and 4,27 (4,12 HH, 4,43 HW) for PN. The median for MEWS was 1,11 for HF (0,94 HH, 1,24 HW) and 2,71 for PN (3,88 HH, 1,3 HW). Most patients needed supplementary oxygen. There were no differences in the number of medication at the beginning and end of the hospitalization period. The median duration of hospitalization for HF patients was 10,99 days (7,06 HH, 14,15 HW) and for PN patients 9,44 days (7,53 HH, 11,36 HW). The majority of UHD patients kept regular follow-up only with their general medicine doctor (GMD), while in HW, the majority started follow-up in a medical specialty (MS). There were no short-term deaths in HH. Most patients had no health issues during the 3 and 6 months period post-hospitalization. Discussion: Despite its limitations, this study has shown that there are significant differences between the home-hospitalization (HH) vs conventional hospitalization (CH) subpopulations in the following variables: DM prevalence in HF patients; age, MEWS, CURB-65 and complications at 3 and 6 months after hospitalization in patients admitted for PN; median length of hospital-stay and post-hospitalization follow-up, despite the main diagnosis. Nothing was concluded about the number of complications during the hospitalization and there seems to be equality among all the other variables studied. The main goal in clinical practise is to ensure efficacy without compromising safety and home hospitalization appears to fulfill it.