Complexidade clínica e social da doença neuropsiquiátrica : estudo de caso

Abstract

Este trabalho apresenta a história de um utente observado pelo autor durante o estágio numa Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados, no contexto curricular profissionalizante do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina. É descrito um quadro de hidrocefalia arrastada com uma constelação sintomatológica de alterações cognitivas e possível evolução demencial, achados psicopatológicos de doença afectiva e marcada disfunção pessoal, profissional e social, permitindo apreciar as componentes neurocirúrgica, neurológica e neuropsiquiátrica da patologia. Procedeu-se à análise das limitações à marcha diagnóstica e das dificuldades experienciadas na negociação de uma abordagem terapêutica satisfatória para as partes interessadas, bem como aos seus pontos fortes e fracos, a partir do ponto de vista do clínico de cuidados de saúde primários. Foram igualmente analisados aspectos relacionados com a prática médica em relação a indivíduos com doença mental, particularmente os referentes ao domínio da decisão informada, concluindo-se pela necessidade de reapreciar o contexto legal português de Saúde Mental em relação às implicações do paradigma das Neurociências. Finalmente, procurou-se identificar e reflectir sobre recursos interpessoais adquiridos ao longo do Mestrado Integrado em Medicina que foram relevantes para a abordagem ao doente.

This paper recounts the history of a patient followed up during the author’s internship at a community health care service. A clinical presentation of hydrocephalus with a long course of evolution is described, comprising neurocognitive disorder and possible dementia onset, psychopathological affective symptomatology, and disfunction at personal, professional and social levels, allowing to appreciate the neurosurgical, neurological and neuropsychiatric aspects of the disease. An analysis is made regarding the limitations that emerged in the midst of the diagnostic effort, and the difficulties felt in the process of negotiating acceptable therapeutic options. The intervening aspects related to the medical practice in the context of mental illness, particularly those pertaining to informed decision-making, are also scrutinized, supporting the conclusion for the need to review the Portuguese legal background in Mental Health, concerning the implications of the Neurosciences’ paradigm to the old organic-functional duality in central nervous system pathology. Last, as an undergraduate final essay, a review is made regarding resources acquired during the graduate program which proved to be particularly useful in studying and designing a care plan for this patient.