Tratamento da infertilidade associada ao síndrome do ovário poliquístico através do controlo metabólico

Abstract

O Síndrome do Ovário Poliquístico é a doença endocrinológica mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. Do ponto de vista diagnóstico assenta na tríade: hiperandrogenismo, oligo-anovulação e ovários poliquísticos. A infertilidade é um dos seus aspetos clínicos com mais impacto psicológico, estando presente em 75% das mulheres. O mecanismo fisiopatológico é o ambiente ovárico hiperandrogénico, com consequente oligo-anovulação. As complicações metabólicas do SOP (excesso de peso/obesidade, resistência à insulina e dislipidémia), que se resumem numa entidade clínica designada Síndrome Metabólico, relacionam-se com este estado de subfertilidade. Podemos assumir a presença desta correlação não só pelos mecanismos fisiopatológicos comuns e relação estatística comprovada, mas também pelo facto das terapêuticas dirigidas ao Síndrome Metabólico contribuírem para o restabelecimento da função ovárica, potenciarem a ovulação e melhorarem o desfecho reprodutivo. A instituição de uma dieta hipocalórica e perdas de peso superiores a 5% melhoram a função ovulatória e aumentam a taxa de gravidez. A metformina (antidiabético oral que aumenta a sensibilidade à insulina) demonstrou-se particularmente útil quando associada ao clomifeno, aumentando a resposta a este indutor da ovulação, no tratamento da infertilidade. A sinvastatina reduz comprovadamente o hiperandrogenismo mas a evidência a favor da sua utilização neste contexto é escassa e controversa.

Polycystic ovary syndrome is the most common endocrine disorder among reproductive-aged women worldwide. The diagnosis of PCOS is based on the presence of the clinical triad: hyperandrogenism, oligo-anovulation and polycystic ovaries. Infertility is one of its clinical aspects with major psychological burden and it affects 75% of these women. The pathophysiologic mechanism is an hyperandrogenic ovaric environment, which causes oligo-anovulation. The metabolic complications of PCOS (overweight/obesity, insulin resistance and dislipidemia), composing the clinical entity known as the metabolic syndrome, correlate with this subfertile status. We can infer the presence of this correlation because of the pathophysiologic mechanisms that they share and their statistical linkage, but also because the therapies directed at the metabolic syndrome also ameliorate ovarian function, potentiate ovulation and improve the reproductive outcome. Hypocaloric diet and weight loss as little as 5% improve ovarian function and pregnancy rate. Metformin (an insulin sensitizer drug used in diabetes mellitus) is particularly useful when combined with clomiphene, enhancing the response to this ovulation induction agent, in the infertility treatment. Simvastin clearly reduces hyperandrogenism, but the evidence supporting its use in this context is sparse and controverse.