Gestação gemelar monoamniótica : caso clínico : revisão da literatura

Abstract

A gestação gemelar monoamniótica refere-se à presença de um único saco amniótico partilhado por dois ou mais fetos. É um evento raro, representando cerca de 1% das gestações monozigóticas. Apresenta uma taxa de mortalidade relativamente alta devido quer à presença frequente de anomalias genéticas quer à gravidade das complicações, que são muito prevalentes nestas gestações. Neste trabalho descreve-se um caso clínico de uma gestação monoamniótica vigiada no Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Humana do Hospital Santa Maria. As atitudes terapêuticas tomadas consistiram na vigilância intensiva com internamento electivo às 28 semanas e indução da maturação pulmonar, sendo o parto programado às 32 semanas e 5 dias por cesariana. Como intercorrências, identificaram-se polidrâmnios e a presença de enrolamento do cordão umbilical, tendo sido instituída terapêutica com anti-inflamatório não-esteróide (indometacina) com o objectivo de diminuir o Índice de Líquido Amniótico. Realizou-se uma revisão bibliográfica, com a qual se conclui que os melhores resultados são obtidos quando as atitudes terapêuticas vão de encontro às tomadas no caso descrito.

Monoamniotic twin pregnancy refers to the presence of a single amniotic sac shared by two or more fetuses. It is a rare event, representing 1% of monozygotic pregnancies. It has a relatively high mortality rate due either to the frequent presence of genetic abnormalities or the severity of complications, which are very prevalent in these pregnancies. On this paper, we describe a case of a monoamniotic pregnancy delivered at Hospital Santa Maria by the Department of Obstetrics, Gynecology and Reprodutive Human Medicine. The therapeutic mesures consisted of intensive surveillance with elective hospitalization at 28 weeks and induction of lung maturation, with delivery at 32 weeks and 5 days by caesarean section. The only complications identified were both polyhydramnios and the presence of cord entanglement. It was established therapy with non-steroidal anti-inflammatory drugs (indomethacin), which aim was decreasing the Amniotic Fluid Index. We conducted a literature review, with which we concluded that the best results are obtained when the therapeutic attitudes are similar to the ones taken on this case.