Perturbação bipolar e gravidez : abordagem psicofarmacológica na profilaxia das recorrências

Abstract

Pregnancy is associated with a high risk of relapse in patients with bipolar disorder and one of the reasons is the discontinuation of therapy due to teratogenic effects. This work intends to review the recommendations about the use of the main psychoactive drugs used in bipolar disorder during pregnancy. Since no drug is free from complications, there is a need to balance between the teratogenic and relapse risks. Lithium is contraindicated in conception and in the first trimester but may be used in others trimesters; remains the primary recommendation for high-risk women. Antipsychotics may be used in substitution of lithium or anticonvulsants in the first trimester or in acute manic. Sodium valproate and carbamazepine are human teratogens and should be avoided due to great risk of neural tube defects. Lamotrigine monotherapy appears to be associated with lower teratogenic risk but still not considered risk free.

A gravidez está associada a um risco elevado de recorrências em doentes com Perturbação Bipolar e um dos motivos é a interrupção da terapêutica devido aos efeitos teratogénicos. Este trabalho pretendeu rever as recomendações acerca do uso dos principais psicofármacos usados na Perturbação Bipolar, durante a gravidez. Dado que nenhum medicamento é isento de complicações, há que ponderar entre os riscos teratogénicos e os de recorrência de doença. O lítio está contra-indicado na conceção e no primeiro trimestre mas pode ser utilizado nos restantes trimestres; continua a ser a principal recomendação para mulheres de alto risco. Os antipsicóticos poderão ser usados em substituição do lítio ou de anticonvulsivantes no primeiro trimestre ou em episódios agudos de mania. O valproato de sódio e a carbamazepina são teratogénicos humanos e devem ser evitados pelo grande risco de defeitos do tubo neural. A lamotrigina em monoterapia parece estar associada a menores riscos teratogénicos mas ainda não se considera isenta de riscos.