Morbilidade associada com a aspiração e biópsia da medula óssea

Abstract

O estudo da medula óssea (MO) é essencial na avaliação das doenças hematológicas e no esclarecimento de muitas patologias não hematológicas, sendo normalmente constituído por dois exames, a aspiração da medula óssea (AMO) e a biópsia da medula óssea (BMO). Estes dois exames complementam-se, permitindo uma avaliação completa da MO, mas nem todas as situações têm indicação para fazer ambos os exames. As reacções adversas provenientes da AMO e da BMO, embora raras, são reconhecidas, e algumas originam quadros clínicos graves, sendo que as mais relevantes descritas na literatura são a ocorrência de hemorragia, hematoma e infeção. Embora ainda se encontrem poucas referências relativamente à avaliação da dor, provavelmente por não ser considerada uma reacção adversa, mas naturalmente decorrente do próprio exame, foi considerado importante estudar a sua incidência durante e após o exame. Este trabalho tem como objetivos avaliar o tipo e a incidência de reacções adversas, identificar fatores de risco e avaliar a forma como decorreu o exame, de modo a permitir detetar eventuais problemas e a sua consequente correcção para o futuro. Foram aplicados questionários pela equipa de médicos do Serviço de Hematologia e do Laboratório de Hematologia do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (CHLO) aos doentes submetidos a AMO e BMO, durante o ano de 2010, de modo a identificar ocorrências relacionadas com estes exames. Durante este ano, 257 doentes foram submetidos a estes exames. Destes, 256 realizaram AMO e BMO, existindo 1 doente que apenas realizou BMO. Após uma análise exploratória dos dados e uma análise univariada, verificou-se que a idade, o género e o nível de plaquetas dos doentes poderiam estar relacionados com as reacções adversas provenientes do exame da MO. Como tal, foram construídos modelos de regressão logística para estudar esta relação. Os resultados obtidos através da regressão logística sugerem que a idade e o género estão fortemente relacionados com a dor e que a idade está relacionada com as reacções adversas decorrentes do exame da MO. De uma maneira geral, os doentes encontram-se satisfeitos com a forma como decorreu o exame da MO, embora seja necessário ter em conta os resultados obtidos através deste trabalho para que sejam implementadas medidas de forma a prevenir eventuais morbilidades no futuro.

The study of bone marrow (BM) is essential in the evaluation of hematologic and non-hematologic diseases, usually consisting of two exams, the bone marrow aspirate and biopsy. These two exams are complementary, and provide a full evaluation of the BM, but not all cases have indications to do both. Adverse reactions from bone marrow aspirate and biopsy, although rare, are well recognized, and some originate severe clinical conditions. The most relevant described in literature are the occurrence of hemorrhage, hematoma and infection. Although there is few relevant reference in the literature regarding the assessment of pain, probably because it is not considered an adverse reaction per se, but naturally a consequence of the exam itself, it was considered important to study its impact during and after the exam. This thesis aims at evaluating the type and incidence of adverse reactions, identify risk factors and evaluate the way the examination occurred in order to detect any problems and allow its subsequent correction in the future. Surveys were administered by doctors of the Service of Hematology and of the Hematology Laboratory of West Lisbon Hospital Centre to the patients that were submitted to the bone marrow aspirate and biopsy during the year 2010, in order to identify and evaluate adverse reactions related to these exams. During this year, 257 patients were submitted to these exams. Of these, 256 underwent both bone marrow aspirate and biopsy and one patient did only the bone marrow biopsy. After an exploratory data analysis and univariate analysis, it was found that age, gender and platelets of patients could be related to adverse reactions from the examination of the BM. As such, logistic regression models were constructed to study this relationship. The results obtained using logistic regression suggests that age and gender are strongly related with pain after the exam, and that age is related with the adverse reactions arising from the examination of the BM. In general, patients were satisfied how the examination of BM proceeded, although it is important to take into account the results obtained with this work to implement measures in order to prevent any future morbidities.