Urticária aquagénica : a propósito de um caso clínico

Abstract

A Urticária Aquagénica constitui um subtipo de Urticária Crónica Induzível (UCI) desencadeada pela exposição cutânea à água, independentemente da sua origem e temperatura. É uma patologia rara, constituindo apenas 0,3% de todas as urticárias crónicas e tem principal incidência no sexo feminino durante a puberdade. Esta entidade clínica manifesta-se na forma de pápulas foliculocêntricas com diâmetro de 1 a 3 mm e erupções eritematosas circundantes que podem alcançar os 3 cm de diâmetro, no período de 20 a 30 minutos após o contacto com a água. Podem estar presentes sintomas acompanhantes tais como prurido, sensação de ardor e parestesias. Embora estejam descritas diversas teorias acerca da patogénese da doença, quer dependentes de histamina, quer independentes, o mecanismo concreto subjacente à urticária aquagénica ainda permanece por esclarecer. O diagnóstico baseia-se na anamnese e numa prova de provocação com água, devendo, por outro lado, ser realizados testes adicionais para excluir outros tipos de urticária induzível. Ainda que seja raro, pode coexistir mais que um tipo de urticária induzível num doente, o que pode dificultar o diagnóstico e o tratamento. Atualmente, a abordagem terapêutica de primeira linha inclui a administração oral de anti-histamínicos H1 de segunda geração. No entanto, pode ser necessário associar outras terapêuticas, nomeadamente tópicas ou fototerapia. Descreve-se o caso de uma adolescente de treze anos, com queixas de exantema urticariforme recorrente após o contacto cutâneo tanto com água fria como com água quente, desde os nove anos de idade. Discute-se a abordagem diagnóstica e terapêutica do caso à luz do conhecimento atual.

Aquagenic urticaria is a subtype of Chronic Inducible Urticaria triggered by skin exposure to water, regardless of its origin and temperature. It is a rare pathology, representing only 0.3% of all chronic urticarias and has a higher incidence in females during puberty . This clinical entity manifests itself in the form of folliculocentric papules with a diameter of 1 to 3 mm and surrounding erythematous eruptions that can reach 3 cm in diameter, within 20 to 30 minutes after contact with water. Associated symptoms such as pruritus, burning sensation, and prickling could potentially be present. Although several theories about the pathogenesis of the disease are described, both histamine-dependent and independent, the exact mechanism underlying aquagenic urticaria remains to be discovered. The diagnosis is based on anamnesis and a water provocation test, and additional tests should be performed to exclude other inducible urticarias. Although rare, more than one type of inducible urticaria can coexist in a patient, which can complicate diagnosis and treatment. Currently, the first-line therapeutic approach includes oral administration of second-generation H1 antihistamines. However, other therapies, including topical or phototherapy, may also be necessary . The case of a thirteen-year-old adolescent is described, with complaints of recurrent urticarial rash after cutaneous contact with both cold and hot water, since the age of nine. The diagnostic and therapeutic approach to this case is discussed considering current knowledge.