Técnica MuST para canulação do acesso vascular em hemodiálise : contributos para uma intervenção segura

Abstract

Introdução: A preservação da fístula arteriovenosa (FAV) é essencial no tratamento dos doentes renais crónicos em hemodiálise. Uma técnica de canulação (TC) adequada e uma punção bem-sucedida, são fundamentais para a preservação da FAV e segurança do doente. Objetivos: Analisar se a Multiple Single Cannulation Technique (MuST) permite maior sobrevida da FAV e menor taxa de complicações quando comparada com a técnica em escada (RL). Métodos: Realizámos uma revisão sistemática da literatura (RSL) com meta análise que incluiu cinco ensaios clínicos randomizados, um quasi-experimental e seis estudos observacionais. Desenvolvemos um estudo clínico com intervenção (ECI) em três unidades periféricas de hemodiálise que comparou a MuST versus RL, com um seguimento de doze meses. Como indicador primário considerámos a taxa de sobrevida da FAV a um ano e os dados foram analisados pela regra “intention-to-treat”. Resultados: A RSL mostrou que, quando comparada com a RL, a técnica de botoeira está associada a um aumento significativo da bacteriemia, (p=0,02), mas não foram encontradas diferenças significativas na patência não assistida da FAV (p=0,90). O ECI, envolveu 101 participantes, 49 no grupo MuST. A patência não assistida a 12 meses na MuST foi 83,7% versus 84,6% na RL. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos na patência não assistida, (p=0,976) nem na patência assistida, (p=0,389). Não foram observadas diferenças significativas nas complicações (p=0,856). Não foram observados doentes com infeção relacionada com as TC. A MuST apresentou vantagem sobre a RL no desenvolvimento e formação de novos aneurismas. Não se observaram diferenças na perceção da dor entre as TC (p=0,731). Conclusão: A MuST apresentou uma sobrevida da FAV semelhante à RL. A menor incidência no desenvolvimento e formação de novos aneurismas na MuST, pode ser um fator diferenciador de segurança e bem-estar dos doentes, na decisão da seleção de uma TC entre as equipas de enfermagem.

Introduction: Preservation of the arteriovenous fistula (AVF) is essential in the treatment of chronic kidney disease patients on hemodialysis. An adequate cannulation technique (CT) and a successful puncture are essential for preserving the AVF and patient safety. Aims: To analyze whether the Multiple Single Cannulation Technique (MuST) allows for greater AVF survival and a lower rate of complications when compared to the rope-ladder technique (RL). Methods: We performed a systematic literature review (SLR) with meta-analysis that included five randomized clinical trials, one quasi-experimental and six observational studies. We developed a clinical intervention study (ECI) in three hemodialysis clinics that compared MuST versus RL, with a twelve-month follow up. The primary outcome was the AVF survival rate at one year and the data were analyzed using the “intention-to-treat” rule. Results: SLR showed that, when compared to RL, the buttonhole technique is associated with a significant increase in bacteremia, (p = 0.02), but no significant differences were found in unassisted AVF patency (p = 0.90). The ECI involved 101 participants, 49 in the MuST group. Unassisted patency at 12 months in MuST was 83.7% versus 84.6% in RL. No significant differences were observed between the two groups in unassisted patency (p = 0.976) nor in assisted patency (p=0.389). No significant differences were observed in complications (p = 0.856). No patients were observed with signs of local infection or bacteremia. MuST presented an advantage over RL in the development and new aneurysms formation. There were no differences in pain perception between the two CT (p = 0.731). Conclusion: MuST showed similar AVF survival to RL. The lower incidence in the development and formation of new aneurysms in MuST can be a differentiating factor for patient safety and well-being when deciding to select a CT among nursing teams.