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Estudo do rendimento neuropsicológico de doentes com Apneia Obstrutiva do Sono após tratamento padrão da obesidade grave
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Resumo(s)
Introdução: A obesidade reflete o desequilíbrio de processos de regulação do peso e comportamento alimentar e pode induzir o compromisso das Funções Executivas (FE), essenciais na operacionalização de outras dimensões cognitivas e emocionais, cuja integridade é fundamental para a adesão aos tratamentos. A perda de peso cirúrgica (CB) comparativamente com os métodos conservadores (MC), permite uma melhoria rápida e significativa do peso, dos fatores de risco, da Síndroma de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) e das FE.
Objetivos: Comparar as FE de doentes com obesidade grave e SAOS, após seis meses de realização de CB versus MC. Colocou-se a hipótese que embora a CB confira melhores resultados de perda de peso relativamente ao MC, ambas as intervenções têm um impacto positivo nas FE dos doentes com obesidade grave e SAOS após seis meses da sua realização.
Método: Em 120 doentes avaliou-se o seu rendimento neuropsicológico e desajustamento emocional e comparou-se com valores normativos da população portuguesa. Em 61 destes doentes que realizaram polissonografia noturna avaliou-se, também, a presença e gravidade dos parâmetros do sono e SAOS e a importância do Índice de Massa Corporal como ferramenta de suporte ao seu rastreio. Após seis meses de intervenção, compararam-se variáveis antropométricas, cognitivas e emocionais de 21 mulheres que realizaram CB com 21 que realizaram um MC de perda de peso, destes dois grupos com amostras de controlo emparelhadas pela idade e escolaridade e, finalmente, das mulheres com SAOS de ambos os grupos seis meses após a realização dos respetivos tratamentos. O nível de significância considerado foi p <.05
Resultados: A obesidade grave mostrou estar associada à um menor desempenho cognitivo e emocional sendo coadjuvada pelo envelhecimento, baixa Reserva Cognitiva (RC) e comorbilidade. Foi significativa a presença de SAOS na amostra inicial, fortemente associada ao género masculino, perímetro de cintura e de pescoço, pior arquitetura do sono e à Hipertensão Arterial. O aumento do Índice de Massa Corporal revelou estar associado à diminuição de FE como o controlo inibitório e a flexibilidade cognitiva e ao aumento da globalidade das medidas de desajustamento emocional. O aumento do Índice de Apneia/Hipopneia do sono associou-se a dificuldades na memória episódica e a menor resistência à interferência. A CB comparativamente com o MC mostrou impacto determinante nas medidas antropométricas e emocionais mantendo-se, no entanto, dificuldades da esfera da aprendizagem e visuoperceção que perduram ao fim de seis meses. Nas mulheres com SAOS, ambas as intervenções tiveram impacto positivo em vários domínios cognitivos e emocionais. Em comparação com amostras de controlo, as mulheres tratadas pelo MC exibiram resultados mais baixos para a memória episódica, estruturação visuopercetiva e somatização e as mulheres tratadas com CB mostraram resultados inferiores para a flexibilidade cognitiva. A ansiedade fóbica foi a única variável significativamente elevada para as mulheres que terminaram o tratamento de perda de peso quando comparadas com as que não acabaram o tratamento.
Discussão e Conclusões: Embora de forma diferenciada, as intervenções demonstraram um resultado positivo nas funções cognitivas e desajustamento emocional avaliadas, o que salienta a importância da perda de peso, ainda que esta possa ser reduzida na forma conservadora, na obesidade grave e nas condições associadas à SAOS. As dificuldades que persistem quando comparados ambos os métodos ao fim de seis meses e quando comparadas as mulheres intervencionadas com as mulheres com peso normal, são passíveis de continuar a exercer a sua influência no comportamento alimentar e no peso corporal. São indicadoras da necessidade de implementação de modelos de intervenção precoce, que propiciem o enriquecimento de estratégias de autocontrolo e maior autonomia, para a consolidação mais eficaz das mudanças comportamentais a longo prazo. Grupos mais vulneráveis, como os mais idosos, com RC inferior, com condições socioeconómicas desfavorecidas ou com SAOS grave, entre outros, requerem intervenções mais direcionadas nos centros de tratamento da obesidade. A realização de um screening neuropsicológico pode identificar as funções cognitivas diminuídas que desempenham um papel fundamental na escolha e controlo alimentar. Em conjunto com abordagens psicoterapêuticas, a implementação de um treino cognitivo, pode contribuir para o aumento da capacidade de decisão reflexiva, consciencialização de comportamentos desarmoniosos como ingestão excessiva e dificuldade na prática de atividade física, otimizando os resultados das intervenções de perda de peso a longo prazo.
Descrição
Palavras-chave
Obesidade Funções Executivas perda de peso cirurgia bariátrica Síndroma de Apneia Obstrutiva do Sono Obesity Executive Functions weight loss bariatric surgery Obstructive Sleep Apnoea Syndrome